腹股沟疝局麻过程
Local Anesthesia for Inguinal Hernia Repair Step by Step Procedure
Parviz Amid ， Alex Shulman ， Irving Lichtenstein
Annals of Surgery, December 6, 1994
目的
作者介绍了一种简单的 6 步浸润技术用于局部麻醉和长时间的术后疼痛。
它最多需要 30—40ml 局麻药物，效果满意。
背景数据总结
在过去的 20 年里，在 Lichtenstein 疝中心，有 12000 多例腹股沟疝在局麻
下做了修补术。在最初，局麻是用局部区域阻滞的方法。在最近的 5 年里，一种浸润技术开始被使用，原因是局部阻滞花费高并且需要使用大量局麻药物，同时，局部阻滞的盲穿操作经常使麻醉效果不满意，有时候针尖会刺到髂腹股沟神经而造成病人长时间的术后疼痛、烧灼感或者神经分布区域的过电样感觉。
方法
12000 多例病人在综合医院做了手术
结果
在 20 年中， 12000 多成年病人满意地接受了腹股沟疝手术而没有并发症。
结论
对于可简化的成人腹股沟疝修补术，局麻是更佳的选择。它很安全、简
单、有效、经济实惠，没有麻醉后副反应。同时，由于局部浸润在理论上可以抑制局部伤害性微粒的形成，所以在切开前就可以避免出现长时间术后疼痛，在出现术后疼痛时也更容易控制。
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对于可简化的成人腹股沟疝修补术，局麻是更佳的选择。它很安全、简
单、有效、经济实惠，没有麻醉后副反应。同时，由于局部浸润在理论上可以抑制局部伤害性微粒的形成，所以在切开前就可以避免出现长时间术后疼痛，在出现术后疼痛时也更容易控制。实验室研究显示，外周组织损伤后在背角神经元换元时和换元后会使中枢产生长时间的变化，包括疼痛阈值降低、反应程度和区域的扩大。其次，对人体的外科损伤在扩大和延长的术后痛也有相同的变化。术前局麻对比全麻和腰麻可以减少术后疼痛和伤口敏感。
局麻的成功提供了一项可以管理和轻柔使用麻醉了的组织的技术。目前，
有许多安全有效的麻醉药物，我们选择 1 ％利多卡因和 0.5% 布比卡因 50:50 混合。利多卡因的治疗最大用量为 300mg ，如果合用肾上腺素为 500mg ；布比卡因的治疗最大用量为 75mg ，如果合用肾上腺素为 225mg 。这种混合使用的好处在于：
利多卡因可以快速起作用，布比卡因可以延长局麻的时间。据报道， 1mg
碳酸氢钠加入到 10ml 利多卡因中可以缩短起作用的时间。加入肾上腺素可以使麻醉时间更加延长，但是肾上腺素会引起正在使用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁剂的病人出现高血压。
使用两种不同的麻醉剂可以减少超过其中一种最大用量的可能性。这一方
法尤其适用于同时做双侧腹股沟疝的修补。单侧疝修补手术平均使用 45ml 药物。
下面是在我们中心使用的局麻技术的不同步骤：
• 皮下浸润：
使用 2 英寸长的 25 号针插入皮下，与皮面平行沿切口长轴注射 5ml 药物
。针头前进时持续注射药物。针头的运动可以减少药物注入血管的可能性，因为即使针头刺入了血管，针尖也不能在血管那停留长时间注入很多麻醉药物。这一步阻滞了皮下的神经末梢，减少了皮内浸润的不适，那是局麻过程中最不舒服的阶段。
• 皮内注射（做皮丘）
缓慢将针头退出至皮内层面，不将针头完全拔出，再沿切口长轴于皮内缓
慢推注 3ml 药物。曾经有人建议在局麻药物内加入碳酸氢钠来提高药物的 PH 值以减少皮内浸润时的烧灼样痛。
3 、皮下深层注射
将针头每隔 2cm 间距垂直插入皮下脂肪组织 ( 与皮面垂直 ) ，共注射 10ml 。
同样，要在针头运动过程中推注药物，以减少血管内注射的危险。
4 、腱膜下层注射
在切开皮肤和皮下脂肪组织后，在切口外侧角的皮下脂肪内切开一个小窗
口，通过这个小窗口迅速将 10ml 麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方。当切开剩下的脂肪组织时，所注射的麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将 3 条主要的神经麻醉。这种方法还可将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性。
5 、耻骨结节和疝囊注射
有时，需在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药
物，以达到完全麻醉的效果。于缝合腹外斜肌腱膜前在腹股沟管和于缝合皮肤前在皮下注射 10ml 麻醉药物以延长局麻效果。
在 20 年中，我们使用局麻技术做了 10000 多例腹股沟疝修补手术。在我们的经验中，肥胖不是个问题，甚至病态肥胖的病人在腹股沟区都没有像腹壁区域一样多的脂肪组织。有时，对于双侧腹股沟疝的肥胖病人，我们选择硬膜外麻醉。外科医生或由麻醉科医生作为“监护下麻醉治疗”给予镇静药物治疗。这种术中静脉给予快速、短效遗忘剂和抗焦虑药――如异丙酚――的方法，减轻了病人的情境性焦虑，而且它还可以减少局麻药物的用量，尤其是对双侧腹股沟疝修补手术。 |
