本报记者尚彩虹通讯员李哲

　　(天津市一项最新调查显示，本市肺癌发病率男性、女性分别为63.51/10万和46.4/10万，死亡率男性、女性分别为46.01/10万和30.30/10万，彩虹，李主任感觉不是很精确，可否改成)，肺癌的发生率和死亡率均居恶性肿瘤首位，成为威胁本市市民的第一大癌。作为目前全球发病率最高的癌症，肺癌正在以前所未有的趋势向前进展。然而，由于这种癌症早期症状不明显，患者一旦就诊往往病情就是中晚期。因此，和一些筛查效果较好或早发现、早诊断、早治疗的癌症相比，如何规范肺癌治疗，更成为患者长期生存的关键，并日益受到患者和医学界的关注。

　　肺癌必须根据病期区别治疗

　　“首先，肺癌患者必须弄清楚自己的期别，一定要克服病家心急乱投医，医生心急乱投药的心态。不能一发现肺癌就急着“治疗”，要求马上手术或立即化疗，根本不管这是否是他的最佳治疗方案或身体是否能承受。要知道，21世纪癌症治疗，国际上非常重视循证化、规范化和个体化。不同期别的治疗方案是完全不一样的。早期能手术的病人不手术，可能就错过了被治愈的最佳时机；不能手术的病人强求手术，不仅效果不好，还很容易损害自己本就不堪重负的身体。”李维廉教授语重心长地谈到，“也不能由于惧怕手术，相信社会上某些“小广告”药物所做的‘无需手术、无化疗恶心感、无副作用’的宣传，这类治癌药物是根本不存在的。 1111，易延误了早期治疗，111肺癌患者首次诊断的准确、首次治疗的规范至关重要”。

　　根据肿瘤的大小、对邻近脏器的侵犯程度、有没有肺门和纵膈淋巴结转移，以及肺外远处转移等情况，医学上将肺癌分为I期(Ia、Ib)、II期(IIa、IIb)、III期(IIIa、IIIb)和IV期。I期和II期肺癌可以通过手术治疗达到根治，尽管还有25%的患者以后可能复发，而IIIb期以后的肺癌患者，多数学者认为已不适宜接受手术治疗。IIIa期的肺癌患者建议先接受术前几个周期的新辅助化疗，再依据化疗结果判断患者是否适合接受手术根治治疗。IV期肺癌则需要保守治疗，可以通过化疗、中医中药及中西医结合治疗、放疗和靶向治疗达到延长生存和改善生活质量的目的。

　　肿瘤专科医生对肺癌的临床分期主要凭借两个指标：一是对肺癌常见的转移部位进行检查，如：纤维支气管镜检查，不仅可以活检或刷检，对诊断肺癌和确定手术方式有重要意义，而且对隆突是否固定、支气管受压情况也可了解，是肺癌病人治疗前常规检查项目(有禁忌症例外)。二是胸部正侧位片和CT片，对了解肺部病灶和确定有无肺门纵膈转移淋巴结有重要意义，电视纵隔镜和胸部111PET-CT可以有助于提高纵膈转移淋巴结的诊断率；头颅核磁共振或CT检查，对脑转移能及时发现；通过腹部超声波检查，对肝、腹膜后淋巴结和肾上腺转移灶全方位观察，显示是否有转移病灶。骨转移是肺癌常见的转移部位，通过同位素全身骨扫描，可以发现同位素浓聚，提示骨转移的可能。骨髓转移与骨转移是不同的概念，通过骨髓穿刺或活检可以明确诊断。

　　综合治疗是发展趋势

　　虽然手术对肺癌患者来说意义巨大，但是当前，多学科综合治疗已取得大多学者的共识。1111Ib以上的患者大部分非小细胞肺癌治疗111都需要采取化疗，术前新辅助化疗可以缩小甚至消除原发肿瘤；使一些原先失去手术机会的患者重新获得手术机会；并能提供相对敏感有效的术后辅助化疗方案;有利于减少复发、转移的机会和抬高患者远期生存率。

　　术后辅助化疗则更是得到了广泛认可，目前已经证实，ⅠB—ⅢA期患者术前接受化疗，2年生存率可以提高为68%以上。此外，更为重要的是，晚期患者如果进行姑息性化疗，同样可以获得生存率的大大提高。而对于恶性程度较高的小细胞肺癌患者来说，由于它特别容易转移，手术和放疗效果不好，但对化疗却特别敏感，临床数据表明，这些患者进行化疗的有效率能达到80%—90%，甚至已经出现了治愈的患者。

　　肺癌诊治需要规范化

　　由于目前临床上存在着部分肺癌诊疗不规范，再加上我国目前尚未实行专科医生准入制，使得肺癌在临床诊断和治疗方面存在着一定的偏差。同样的病人、同样的临床资料在不同的医院和医生手里有时会得到截然不同的治疗效果。

　　精确定位、精确计划、精确投照的三维适型放射治疗为肺癌患者提高疗效带来了希望，但什么样的患者更适合放疗，应该在什么时间进行放疗；针对性强、副作用小的靶向治疗虽然给肺癌患者带来了生的希望，但是否需要和化疗联用，用多少剂量最为合适，都必须根据不同的病人具体应对。

　　2006年开始，《美国NCCN非小细胞肺癌临床实践指南(中国版)》的出台，标志着肺癌治疗的规范化历程已经迈出了坚实的一步，在国内众多相关领域专家的共同努力下，完成了非小细胞肺癌临床实践指南(中国版)，医生和患者只要按章办事，就能大大改善肺癌治疗的现状。虽然里面的确还存在着个别不符合中国国情的内容，但是已经是很多国内知名肿瘤专家与国外专家共同努力协商后的结果，相信随着更多临床医生的实践，一定能吐纳出新，更符合中国国情。