天津市人民医院呼吸内科主任刘林林

　　肺癌主要分为两大类，一类为原发性肺癌，是由支气管粘膜上皮细胞恶变而形成的恶性肿瘤；另一类为转移性肺癌，由其他部位原发的恶性肿瘤转移至肺。平常人们所说的肺癌主要是指原发性肺癌。原则上应把原发性肺癌看成是一种全身性疾病。它原发性肺癌又可大体上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。后者又分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。原发性肺癌易经血流和(或)淋巴道播散，除极早期的病变外，肺癌在确诊时，超过80%的病人已有不同程度的转移，失去了手术机会。此外，尽管也有些病人经过局部治疗(手术、放疗)可将肺部的病灶去除或杀灭，但如不配合全身治疗，往往好景不长，不久就有肿瘤复发和(或)转移。因此肺癌化学药物治疗(简称化疗)作为全身治疗的方法，其重要性日益受到重视。这一点，对小细胞肺癌尤其重要。由于小细胞肺癌病情发展快，易发生全身播散，但对化疗高度敏感，并且临床上已有治愈的患者。因此，化疗应作为治疗小细胞肺癌的主要手段。但对于非小细胞肺癌，由于其对化疗的敏感性相对较差，过去曾有放弃化疗的意见。但自80年代以来，已有严格设计的科学研究证明，对于一般状况尚可的患者，采用化疗方法进行治疗的患者，其无论是生存状况还是全身状况，均明显好于单独采用最好的支持治疗方法的患者。

　　 但是，目前许多肺癌患者担忧化疗的毒副作用，对化疗谈之色变，拒绝接受化疗。患者对化疗的担忧是可以理解的。十余年前，由于化疗药物本身的缺陷，毒副作用较大，加上缺乏全面和高效的化疗“保驾”药物，导致患者的反应很大，而且有时出现严重的并发症，这样的治疗状况在社会上广为流传，致使现在的患者和家属对化疗的毒副作用仍存在极大的顾虑。实际上，现在无论是化疗药物还是化疗方法，均有很大的进步和发展，与十余年前相比，已不可同日而语。所以只要医生对患者的情况把握得比较好，合理选择化疗药物和方法，绝大多数患者是能够耐受化疗的。

　　 患者在化疗方案的选择上应该听从专科医生的建议。特别要强调的是，化疗不是“照葫芦画瓢”，其结果与医生的治疗水平和临床经验密切相关。要到条件好一点的医疗机构(医院)就诊。一般来说，目前根据小细胞肺癌和非小细胞肺癌具有不同的生物学行为，将化疗方案大致分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗方案。常用的药物有顺铂、卡铂、足叶乙甙、拓朴替康、长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇和多西紫杉醇等。新近上市的化疗新药培美曲塞是一种新型多靶点抗叶酸制剂，能同时阻断癌细胞生存所必须的三种不同的关键性酶，以其多靶点抗肿瘤作用,获美国FDA批准用于治疗非小细胞肺癌，其疗效等同于多西紫杉醇，毒性反应更小，耐受性更好，脱发发生率低，少见重度中性粒细胞减少。目前，FDA和欧盟以及亚洲等60多个国家已批准培美曲塞治疗非小细胞肺癌适应证。美国NCCN和M.D. Anderson指南中也将培美曲塞列入二线治疗NSCLC的标准方案之一。

　　 患者的心态对其肺癌的预后有很大的影响。对患者来说，在接受化疗前要树立与肿瘤作斗争的必胜信念，不要被癌症吓死。另外，对化疗的毒副作用要有一定的心理准备，积极面对，不必恐惧。