———访天津人民医院肾内科副主任医师吴谊青

　　本报记者孙燕萍通讯员李哲

　　 糖尿病是严重危害人类健康的全球性常见的内分泌代谢疾病，是继心血管疾病、肿瘤的第三大杀手。长期糖尿病经常出现各种慢性并发症，其中糖尿病肾病是糖尿病常见而又难治的微血管并发症，是糖尿病的特异性并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病导致的肾脏损害几乎可累及肾脏所有结构，从肾小球、肾小管到肾脏间质和血管。糖尿病肾病不仅在临床表现和疾病进程方面有别于其它免疫介导的肾脏疾病，而且一旦出现肾功能损害，其进展速度亦远快于非糖尿病肾病患者。临床观察还发现糖尿病肾病发展至终末期肾功能衰竭时，无论是给予透析还是肾移植，患者的远期预后均比其它肾脏疾病患者差。随着社会经济发展和生活方式的改变，尤其是人口老龄化进程的加速，糖尿病肾病已成为影响人类健康的又一个重大问题。

　　 人民医院肾内科副主任医师吴谊青在接受记者采访时说，糖尿病患者发生糖尿病肾病后，其进展至终末期肾衰的速度要远远快于一般肾病患者，大约是其他肾脏疾病患者的14倍。因此，预防和延缓糖尿病肾病的发生和发展，对于提高糖尿病患者的存活率，改善其生活质量具有非常重要的意义。

　　 吴主任介绍，糖尿病肾病的防治可分为3个阶段，第一阶段为糖尿病肾病的预防。在高危人群中开展糖尿病的筛查，一旦发现有糖耐量(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，应积极治疗，防止糖尿病肾病的发生。第二阶段为糖尿病肾病的早期治疗。糖尿病肾病患者早期发现微量白蛋白尿，经过积极治疗后部分患者可以出现逆转。经过该阶段的治疗干预，可以减少和延缓大量蛋白尿的发生。第三阶段为预防糖尿病肾病患者出现肾功能不全，以及延缓其进展。另外，糖尿病肾病的治疗应加强对患者血糖、血压的控制，调节脂质代谢的紊乱，减少蛋白尿，保护肾功能和积极治疗并发症。对于疾病的不同阶段，治疗的侧重点也有所不同。如糖尿病常常同时合并其他微血管并发症，如视网膜病变、周围神经和自主神经病变，周围血管和心血管以及脑血管并发症。如果自主神经病变累及膀胱，可导致尿潴留、反流以及尿路感染。由于大多数老年患者尿路感染的表现往往不典型，很容易被忽视而造成延误治疗，这些都将进一步加快肾功能损害的进展速度。

　　 糖尿病肾病进入尿毒症期的病人应进行透析治疗。吴主任提示，糖尿病肾病患者开始透析的时机要早于非糖尿病病人。透析包括血液透析和腹膜透析。尽管糖尿病肾病患者进行肾移植时，合并症较非糖尿病患者高，但如移植成功，大部分患者症状改善能维持生活能力，部分患者甚至可以恢复工作。目前最佳选择是同时进行胰—肾联合移植，效果优于单纯肾移植。